Perguntas mais frequentes

As versões de teste diferem entre os objectos de teste, a sua separação cruzada, o padrão de pontos aleatórios.

• O Lang-Stereotest I tem os 3 objectos de teste CAT (1200''), STAR (600'') e CAR (400''). Eles estão dispostos num triângulo.
• O Lang-Stereotest II tem os 4 objectos de teste ELEPHANT (600''), TRUCK (400''), MOON (200'') e STAR (200''). Eles estão dispostos num quadrado. STAR também é visível com apenas um olho graças a uma coloração mais escura.

Como o rastreio se repete todos os anos na infância para diagnosticar distúrbios visuais interventivos numa fase precoce, não se pode excluir que uma criança nomeie os números do teste apenas com base na sua memória do último teste, mesmo que já não os consiga ver. A utilização de uma segunda versão de teste com diferentes figuras de teste pode reduzir o risco de um resultado falso positivo no teste.

As seguintes diferenças existem entre a antiga e a nova versão do Lang-Stereotest:

• As novas versões revistas (R) têm uma qualidade de impressão superior e padrões de pontos aleatórios mais uniformes. Os objectos de teste são assim melhor camuflados do que nos seus predecessores.
• No reverso, a disposição dos objectos de teste é mostrada lateralmente invertida. O examinador pode orientar-se sobre isto e controlar os movimentos dos olhos da pessoa que realiza o teste. Uma mudança atenta de olhar entre os objectos de teste é uma forte indicação de que foram reconhecidos.
• O reverso contém um desenho esquemático, bem como breves instruções em inglês para uma correcta aplicação do teste.
• Os cantos das cartas de teste são arredondados.

Vantagens para o desempenho:

• Livre de óculos: Esta vantagem sobre os outros dois testes, que requerem óculos de teste, é tanto mais significativa quanto mais novas as crianças examinadas: O Lang-Stereotest II poderia ser realizado em 94,4% de todas as crianças numa amostra de quase 2400 crianças entre os 6 e 72 meses, significativamente mais do que os outros testes.
• Camuflagem perfeita: O uso de estereogramas aleatórios para o rastreio é uma vantagem clara sobre testes de contorno como o teste Titmus, por exemplo. Com este último, as crianças, ocasionalmente, interpretam erroneamente a tentativa de alcançar o objecto teste (mosca), que também pode ser reconhecido com um olho, como um sinal da presença de estereópsia, embora esta esteja ausente, por exemplo na presença de microstrabismo.
• Poucas imagens amigas da criança no mesmo cartão de teste prático: O resultado positivo do teste pode ser confirmado se a criança não só nomear correctamente os 3 objectos, mas também pode dizer quais dos objectos estão mais afastados ou menos proeminentes.
• Disparidades cruzadas garantidas correspondentes à gama 3D real para a proximidade: De 1200 a 200 arcsegundos.

Vantagens nos resultados:

• Num estudo comparativo publicado em 2014 por Ancona et. al, o Lang-Stereotst I teve a maior sensibilidade (89,8%) e especificidade (95,2%), bem como os maiores valores preditivos positivos e negativos, para o rastreio do estrabismo e micro-estrabismo em comparação com o teste Titmus, o teste TNO e o Lang-Stereotest II. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25419114/

(Para explicar: um teste com 100% de especificidade identifica de forma fiável todos os não-suficientes. Um teste com 100% de sensibilidade identifica de forma fiável todos os pacientes com um distúrbio).

O teste pode detectar distúrbios visuais em que a visão estéreo binocular (estereópsia) está parcial ou completamente prejudicada. Isto inclui a ambliopia com as suas várias formas. Ambliopia significa ambliopia, ou seja, uma perda de acuidade visual de um ou ambos os lados. Na forma mais importante e mais comum, a ambliopia estrabísmica, ocorre uma perda de visão no olho que se contorce porque o cérebro suprime as imagens duplas que surgem devido ao desvio do eixo. Esta perda torna-se então perceptível com uma visão estereoscópica limitada. Na anisometropia, um olho tem visão normal ou apenas um pouco deficiente, enquanto o segundo olho tem astigmatismo, miopia ou hipermetropia (miopia ou hipermetropia). Isto resulta numa impressão visual indistinta na respectiva retina, e a visão é reduzida. No caso da anisometropia binocular, como no estrabismo, a perturbadora impressão da imagem é suprimida de um lado, de modo que a visão estéreo binocular já não é possível.

Não. Para criar uma impressão de imagem espacial no cérebro do espectador, a informação da imagem ligeiramente diferente de ambos os olhos deve ser percebida.

A separação da informação da imagem é assegurada pela lenticular. Com uma visão prolongada com um olho ou um ligeiro movimento lateral, ou de inclinação, as áreas em que as figuras de teste se encontram podem, por vezes, ser feitas. No entanto, o reconhecimento espacial não é possível devido à falta de conteúdo da imagem para o segundo olho.

Não. O teste não se destina a determinar a acuidade visual, embora a visão estéreo (estereópsia) possa ser prejudicada por deficiência visual não corrigida. No caso de um resultado negativo ou positivo questionável no teste de rastreio, a determinação da acuidade visual em ambos os olhos é, por isso, importante.

O teste detecta basicamente a visão binocular intacta com alta sensibilidade e especificidade. As doenças que tornam o globo ocular, os músculos dos olhos ou partes da via visual (olho - nervo óptico - quiasma óptico - corpus geniculatum laterale - córtex visual primário) não funcionais, podem prejudicar a visão estereofónica. Este pode ser o caso, por exemplo, de uma doença inflamatória do cérebro ou após um AVC.

No pseudo strabismus (pseudostrabismus), a criança dá a impressão de se esgalhar para dentro (strabismus convergens) devido ao chamado epicanthus, especialmente quando olha para o lado. Neste caso, o branco da esclera (esclera branca) desaparece atrás da dobra nasal da pálpebra (dobra epicanthus). Estas crianças passam no teste estéreo, geralmente para o grande alívio dos pais, ou seja, existe apenas um pseudo-esclerose e não um verdadeiro squint.

Outras peculiaridades anatómicas ocasionalmente simulam um squint nos adultos, como uma distância particularmente estreita ou larga entre as pupilas, com triângulos escleriformes de tamanho desigual no lado nasal ou temporal dos olhos. Também aqui o estrabismo pode ser descartado através da demonstração da visão estéreo com um resultado positivo no teste.

Sim, isto é devido à estrutura da lenticular. Para um teste correcto e um efeito estéreo máximo com as figuras a migrarem para o visor, a carta de teste deve ser mantida frontoparalela ou perpendicular ao eixo de visualização quando se olha em frente.

Sim, o Lang-Stereotest funciona muito bem para todas as faixas etárias. Os adultos que precisam de óculos de leitura devem usá-los porque a distância de teste é a distância normal de leitura de 30-40cm.

Não. O teste também pode ser usado por todos os profissionais que conhecem bem os princípios básicos da fisiologia ocular e os quadros clínicos mais importantes dos olhos e o seu tratamento. Isto inclui ortoptistas, optometristas e também oftalmologistas.

Outros, o teste pode ser usado pelo pessoal médico ou por pessoas auxiliares (por exemplo, professores) após terem recebido formação apropriada.

Quanto menos especializados forem os testadores em doenças oculares, mais cautelosos os resultados questionáveis ou negativos têm de ser interpretados, mesmo quando o rastreio é feito correctamente.

A visão estereoscópica é normalmente totalmente desenvolvida entre o quarto e o sexto mês de vida. O teste pode ser usado assim que a criança possa olhar tranquilamente para o cartão de teste durante algum tempo. Para a maioria das crianças, o teste pode ser realizado sem problemas no segundo ano de vida, para algumas crianças mesmo no final do primeiro ano de vida.

O STEREOPAD funciona basicamente de acordo com o mesmo princípio comprovado dos estereótipos de pontos aleatórios sem óculos, ou seja, como o LANG-STEREOTEST I e II.

• Enquanto estes últimos são usados principalmente para o rastreio inicial de estereópsia, o LANG-STEREOPAD é particularmente ideal quando o teste precisa de ser repetido, ou seja, no caso de resultados de rastreio incertos ou questionáveis, assim como para pacientes tratados por deficiência visual.
• Porque as figuras do teste podem ser apresentadas individualmente, bem como em combinação (mas não mais do que três de cada vez), a adivinhação torna-se impossível apenas pelo posicionamento.
• Por meio da rotação das cartas de teste em 90 graus, as cartas de teste individuais podem ser cegas, ou seja, tornadas irreconhecíveis, para que o exame com o chamado "método de mirada preferencial" seja possível: a pessoa do teste deve provar que consegue distinguir entre cartas de teste cegas e estereoscópicas. Isto torna o resultado do teste mais inequívoco e independente da interpretação do examinador, especialmente para pessoas que podem reconhecer as figuras do teste, mas não as podem nomear verbalmente (bebês e pessoas com impedimentos de fala, por exemplo, após um AVC).
• Ao apresentar gradualmente cartões de teste com menor disparidade e emigração espacial das figuras do teste, o limiar estéreo pode ser determinado: por exemplo, se uma pessoa já não reconhece a figura do teste SUN 100'', mas a figura do teste MOON'' 200'', o limiar estéreo é de 200''.

• O LANG-STEREOPAD abre assim, para além da detecção precoce e prevenção da ambliopia, novos campos de aplicação bastante importantes para o teste da visão estéreo binocular, tanto no campo clínico (neurologia, ou seja, todas as doenças do sistema nervoso central), bem como no campo da medicina do trabalho: testes e avaliação em grupos e atividades ocupacionais onde a visão estéreo intacta é necessária (pessoal médico, especialmente em cirurgia, pilotos, camionistas, mergulhadores profissionais, profissões com trabalho em máquinas de rotação rápida com risco de lesões, soldadores, técnicos de corrente de alta tensão, trituradores e mecânicos de precisão, pintores, arquitetos e desenhadores gráficos).

Olhar preferencial é um método usado no estudo da visão estéreo em crianças pequenas. Este método baseia-se na observação de que as crianças tendem naturalmente a focar-se em imagens ou objetos que lhes chamam a atenção primeiro, por exemplo, oferecendo uma percepção especial de profundidade.

Nos testes de visão estéreo baseados no princípio do olhar preferencial, as crianças são colocadas em frente de um quadro ou ecrã no qual são mostradas duas ou mais imagens ou objetos, um dos quais oferece uma percepção especial de profundidade. A criança é então convidada a focar-se numa determinada imagem ou objeto. O comportamento da criança durante o teste, particularmente o tempo de permanência do seu olhar em cada uma das imagens, é então registado e avaliado para tirar conclusões sobre as suas capacidades de visão estéreo.

No Lang-Stereopad, uma carta e teste que oferece percepção de profundidade é mostrada simultaneamente com uma (ou duas) carta de teste rodada a 90 graus e assim cega. A criança passou no teste se tiver estado interessada na carta de teste com percepção de profundidade durante um período mais longo e se tiver afastado das outras.

Uma vantagem do método do olhar preferencial é que é fácil de executar e avaliar e não requer habilidades linguísticas. É também uma abordagem natural e amiga das crianças, uma vez que as crianças normalmente se concentram nas imagens ou objetos que lhes são mais interessantes.
No entanto, também há limitações ao uso do procedimento de aspecto preferencial. As crianças com 1-2 anos ainda não têm as mesmas capacidades de processamento visual complexas que as crianças mais velhas ou os adultos e podem, portanto, ter dificuldade em compreender ou executar as tarefas do teste. Também pode ser difícil interpretar o comportamento da criança durante o teste, uma vez que ela ainda não é capaz de expressar verbalmente os seus pensamentos e sentimentos. É importante que o teste seja administrado em condições ótimas e por testadores experientes.

Não, o produto é oferecido apenas como um conjunto completo composto por 6 cartões de teste diferentes, a placa de teste, as instruções de teste e a caixa de armazenamento. Em caso de perda de cartões de teste individuais, por favor contacta-nos directamente.

Sim, isto é recomendado em qualquer caso, pelas seguintes razões: 1. para que o(s) cartão(s) de teste seja (são) visto(s) com calma, direito e à distância de leitura correcta. 2. para evitar falsos positivos, por exemplo quando as cartas de teste são apanhadas pelo sujeito e movidas de tal forma que a figura não é realmente reconhecida espacialmente mas sim pelo seu contorno.

De notar que o teste clínico e a padronização do Lang Stereopad foi feito usando a placa de teste. Por esta razão, o fabricante declina a responsabilidade por resultados de testes incorrectos obtidos por testes que se desviem das instruções de utilização.

É importante notar que os testes clínicos e a padronização do Lang Stereopad foram efectuados utilizando a placa de teste.

Cada cartão de teste contém dois ímanes de neodímio bastante fracos, que normalmente não colocam quaisquer problemas de saúde. A carta de teste vermelha não contém um íman.

Se não estiver disponível nenhum teste estéreo, o teste Lang de dois lápis pode ser usado para distinguir entre visão binocular estéreo verdadeira e visão espacial monocular.

O sujeito recebe um lápis e um segundo lápis do mesmo tipo com a ponta a apontar para cima. Pede-se agora ao sujeito que cubra o olho esquerdo com a palma da mão esquerda e que acerte a ponta do lápis do examinador, de cima, verticalmente, com a ponta do seu próprio lápis. Normalmente, isto é difícil, ou seja, os pontos não costumam bater um no outro de imediato, mas após várias repetições.

Num segundo passo, pede-se ao sujeito que repita a tentativa com ambos os olhos abertos, o que normalmente é bem-sucedido imediatamente. No entanto, se esta segunda tentativa se revelar tão difícil como a primeira, então existe uma suspeita de visão estereoscópica binocular limitada na ambliopia.

Resposta: O problema com os testes estéreo de contorno é que eles produzem demasiados falsos positivos, especialmente quando usados por leigos não experientes.

"Falso positivo" significa que a estereopse binocular é falsamente postulada com base na detecção de objectos, mesmo que o objecto não tenha sido visto espacialmente.

Causa: O critério decisivo para a prova da estereópsia binocular é que um estímulo estéreo visual apresentado leva de facto a uma sensação espacial ao estimular os neurónios responsáveis por ela. Nos estereótipos aleatórios de pontos, o reconhecimento das figuras é possível apenas por este estímulo estéreo, e não pelos contornos naturais, cor ou estruturas de superfície, como é o caso, por exemplo, da "mosca" do teste Titmus.

Os estereótipos aleatórios de pontos não são portanto geralmente "mais difíceis" do que os estereótipos de contorno, mas fornecem resultados significativamente mais fiáveis, ou seja, a detecção de estereópsia é assim muito mais certa.

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Resposta: Durante anos, a empresa produtora Lang-Stereotest AG tem seguido uma política de preços uniforme e estável para com os seus parceiros de distribuição e clientes finais, orientada para o preço em francos suíços, basicamente sem fixação de preços ou acordos de preços. Flutuações cambiais, comércio intermediário, armazenagem, assim como taxas variáveis de transporte e importação são as principais razões para as diferenças de preços.

No comércio electrónico, no entanto, existem ofertas isoladas onde não é claro se é apenas uma das duas versões de teste ou um conjunto de duas que consiste em ambas as versões. A Lang-Stereotest AG não pode ser responsabilizada por isto, mas ficaria grata por qualquer informação. Iremos contactar o respectivo concessionário com o pedido para tornar a sua oferta mais clara.

Questão: A minha filha de um ano e meio foi diagnosticada com estrabismo. Ela não passou no teste estéreo de Lang. Se eu conseguir tal teste para treinar a visão estéreo com ela?

Resposta: Não. O tratamento do estrabismo, ou ambliopia estrabísmica, segue directrizes claras de tratamento com o objectivo de estimular mais o olho fraco do que o olho saudável. Os estereogramas aleatórios de pontos, como o estereótipo Lang, não são adequados para este fim; em vez disso, são necessários estímulos visuais que possam ser reconhecidos por um olho. Um tal tratamento de treino não só seria inútil como extremamente frustrante para os pais e para a criança.

Question: O nosso pediatra fez o teste com o nosso filho de 4 anos e disse que estava tudo bem, apesar de não ter nomeado o carro como tal, mas disse que viu um peixe naquele local. A nossa filha mais velha e eu não conseguimos ver as figuras de todo por causa do microstrabismo. O que devo fazer?"

Resposta: Se o resultado do teste for questionavelmente positivo, como neste caso, é aconselhável um exame minucioso por um oftalmologista. O oftalmologista tem outros métodos de exame que podem ser usados para confirmar uma suspeita de diagnóstico.

Questão: O nosso filho de 3 anos de idade já foi testado duas vezes pelo pediatra, como é normal, através de fotoscriação apparative. Contudo, há pessoas na nossa família com distúrbios visuais, incluindo estrabismo
É verdade que o Lang-Stereotest é o método mais fiável para detectar estrabismo devido ao micro-estrabismo em crianças numa fase precoce para pequenos ângulos de squint abaixo dos 8 graus?

Resposta: O rastreio ocular com um fotossensor é possível para crianças a partir dos 6 meses de idade e está a ser realizado cada vez mais. Infelizmente, este rastreio não detecta o estrabismo de pequeno ângulo. O exame de estereopatia com o estereopad longo, que é realizado em paralelo com o fotoprotecção, é portanto absolutamente recomendado a partir do 6º mês de vida.
Os poucos estudos que lidam com a detecção precoce do estrabismo através do photoscreening, ou seja, o registo fotográfico automático e a avaliação dos olhos, apontam todos para o facto de nenhum dos dispositivos ter sensibilidade suficiente para o diagnóstico do estrabismo de pequeno ângulo. Vários autores recomendam o uso rotineiro do Lang-Stereotest em combinação com a fotocriagem para evitar casos de microstrabismo em falta. J. Lang foi o primeiro a salientar a importância do microstrabismo na ambliopia estrabísmica, e o Lang-Stereotest que ele inventou é por isso geralmente considerado o método padrão ouro para o diagnóstico precoce desta forma de ambliopia, enquanto testes simples como o teste de Brückner (teste de fluoroscopia) assim como o teste de Hirschberg (imagem da córnea) requerem uma grande experiência para resultados comparáveis. No entanto, existem, embora muito raramente, casos isolados de micro-estrabismo que passam no Lang-Stereotest.

As medidas de detecção precoce para crianças na Alemanha compreendem dez exames U1 a U9, que devem ser realizados em períodos especificados. Nos U1 a U7 (2 anos), o chamado teste Brückner é recomendado, mas ainda não é um teste estereotipado. Infelizmente, ainda existem casos isolados em que se desenvolveu a ambliopia, que só é diagnosticada nos U7a, ou seja, quando a criança tem pouco menos de três anos de idade, com falha de um teste estéreo. Recomenda-se portanto que as crianças sejam examinadas com o Lang-Stereotest já no segundo ano de vida, especialmente se já existirem casos de estrabismo ou ambliopia na família. Os testes iniciais também podem ser efectuados com outros estereótipos, mas os resultados são normalmente menos fiáveis, também porque as crianças muito pequenas não toleram os respectivos óculos de teste necessários.

De facto, os Lang-Stereotests I e II, e ainda mais o Lang-Stereopad, são capazes de fornecer resultados fiáveis mesmo em crianças com menos de 2 anos de idade. O Lang-Stereotest é um dos testes que se tem revelado em estudos maiores como sendo o estereótipo mais fácil e fiável de executar em comparação com outros testes. Num estudo australiano com 2189 crianças dos 6 aos 72 meses de idade, o Lang-Stereotest II pode ser usado em crianças a partir dos 6 meses de idade e provou ser viável em 94,4% de todo o colectivo, no geral mais frequentemente do que qualquer outro teste comparado. https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/22525178/

Embora não previsto nas directrizes do Comité Federal Conjunto para o Diagnóstico Precoce de Doenças em Crianças (Directriz da Criança), dado que a ambliopia pode desenvolver-se em crianças logo no primeiro e segundo anos de vida, e a disponibilidade de procedimentos de teste adequados, em particular o Lang-Stereopad com o Método de Olhar Preferencial, o rastreio estereoscópico de rotina poderia ser justificado antes do U7a, idealmente a partir do início do segundo ano de vida, e em crianças com uma história familiar de estrabismo mesmo a partir do 6º mês de vida. Isto é ainda mais verdade Isto é tanto mais assim quanto nos últimos anos o exame de bebés e bebés com scanners fotográficos se estabeleceu em muitos lugares. Embora estes dêem bons resultados sobre anomalias refractivas e outras perturbações, não fornecem informação fiável sobre estereópsia e falham no caso de estrabismo de pequeno ângulo.

Na Alemanha, não existem dados de prevalência sobre a ambliopia até aos 7 anos de idade. Contudo, segundo um estudo de Elblein (2015), era de 5.6 % em adultos entre os 34 e os 44 anos de idade. Segundo um estudo dos pais, 2,6% das crianças tinham estrabismo no primeiro ano de vida, 2,2% no segundo, 3,3% no terceiro e 4,1% no quarto. Estes números sugerem que apesar da estereoscopia no rastreio U7a, ainda há demasiados casos de ambliopia que poderiam ter sido diagnosticados e tratados mais cedo.

As razões para o abandono da estereoscopia teriam portanto de ser encontradas nos decisores e na disponibilidade dos testes correspondentes, especialmente enquanto persistirem convicções ultrapassadas, como esta de que a detecção precoce só vale a pena para as crianças a partir do momento em que começam a estudar porque não pode ser realizada de forma fiável antes disso...

Noutros países, também, os testes de estereoscopia são frequentemente agendados demasiado tarde, devido à falta de recursos, mas também quando os pediatras ou médicos de família estão ausentes ou não estão envolvidos no rastreio, ou quando até os oftalmologistas se limitam aos testes convencionais que requerem óculos devido à falta de conhecimento dos Lang-Stereotest (por exemplo por exemplo, Titmus fly ou TNO) e, portanto, abstenham-se completamente de fazer testes precoces.

Não. A passagem do Lang-Stereotest não exclui todos os casos de ambliopia, especialmente não todos os casos de ambliopia anisometropica, ou de ambliopia estrabísmica incipiente, tal como um início recente de microstrabismo. Por vezes os pacientes com ambliopia incipiente ou ligeira não mostram um resultado verdadeiramente positivo nos Lang-Stereotest, mas um resultado positivo questionável nos Lang-Stereotest: são capazes de localizar correctamente os valores dos testes e comparar os seus tamanhos, mas a sua capacidade de percepção espacial já está reduzida, de modo que não conseguem identificar ou nomear correctamente os valores dos testes.

Porque a ambliopia ou estrabismo pode desenvolver-se lenta e frequentemente despercebida, o rastreio dos estereótipos deve ser realizado em todas as crianças não apenas uma vez durante a fase crítica (até ao momento em que começam a ler), mas devem ser examinados em intervalos recorrentes, normalmente anuais, e ainda mais frequentemente se o resultado do teste for questionavelmente positivo.
Se houver suspeita de ambliopia, são necessários mais testes por especialistas (oftalmologistas, ortoptistas) para confirmar ou excluir o diagnóstico.