Le Lang-Stereopad^® est un système de test pour la détection et l'évaluation de la vision stéréoscopique binoculaire chez les adultes et les enfants. Il examine la stéréopsie globale de près en utilisant des stéréogrammes à points aléatoires. Les points aléatoires sont des motifs qui servent à camoufler les objets testés sur le même fond à motifs. La séparation des images des stéréogrammes est effectuée par une lentille optique lenticulaire, d'où l'absence de lunettes de test haploscopiques. Le Lang-Stereopad^® utilise le même principe technique que le Lang-Stereotest^®, mais offre des possibilités d'examen plus sophistiquées. Les cartes de test sont présentées par l'examinateur individuellement ou en groupe sur le panneau de test. L'ordre et la disposition des cartes de test peuvent être modifiés en fonction de l'objectif de l'examen. La variabilité de la disposition et de la séquence permet d'obtenir, contrairement à de nombreux autres tests stéréoscopiques, des résultats particulièrement fiables et faciles à interpréter. Le camouflage parfait des objets testés et la forme carrée des cartes de test empêchent de deviner les objets testés ou de les reconnaître en cas de vision monoculaire. Le test se compose d'un panneau de test rouge avec une surface en PVC souple et un noyau en acier inoxydable, ainsi que de six cartes de test magnétiques carrées, qui peuvent être placées dans n'importe quelle position de chaque côté du panneau de test. Chaque carte de test contient un des cinq objets de test différents qui peuvent être vus en présence d'une vision stéréoscopique binoculaire. Les objets testés présentent des disparités par incréments de 1000, 600, 400, 200, 100 et 50 secondes d'arc. L'objet test respectif ne peut être perçu que si la carte de test est orientée de manière à ce que la lentille lenticulaire soit orientée dans le sens vertical. Si la carte de test est regardée avec un seul œil ou tournée de 90° pour que la lentille lenticulaire soit horizontale, l'objet testé reste invisible.

Le test du stéréogramme à points aléatoires est largement considéré comme l'une des plus importantes méthodes de détection de la vision binoculaire. La stéréopsie par points aléatoires est un indicateur fort d'un système visuel fonctionnant normalement. La stéréopsie du point aléatoire peut être détectée chez des enfants âgés de quelques mois seulement. Plusieurs troubles et conditions visuels congénitaux ou acquis sont cependant associés à une limitation ou une perte de la stéréopsie du point aléatoire, en particulier l'amblyopie, les formes multiples de strabisme et l'anisométropie. Le Lang-Stereopad^® (comme le Lang-Stereotest^®) permet la détection de la vision stéréo binoculaire, sans l'utilisation de lunettes de test. En outre, le seuil stéréoscopique des points aléatoires peut être déterminé selon six gradations. Le seuil stéréoscopique dépend de l'âge du sujet ainsi que de la présence de troubles visuels associés à des limitations de la stéréopsie. La conception modulaire du système de test permet son utilisation dans tous les groupes d'âge, ainsi que chez les personnes souffrant d'une déficience cérébrale avec ou sans aphasie.

Procédure de regard préférentiel, notamment pour les nourrissons préverbaux

La méthode du regard préférentiel est adaptée pour tester les fonctions visuelles, notamment chez les jeunes enfants ou chez les personnes atteintes d'une déficience cérébrale, qui ne peuvent pas exprimer verbalement leur perception. On présente simultanément au sujet deux images du même type. L'une d'elles contient un stimulus visuel, l'autre ne contient aucun stimulus visuel. En cas de présentation simultanée des deux images, le regard du sujet, après le temps d'exposition nécessaire, se fixe généralement sur celle qui contient le stimulus visuel. Si les deux images sont considérées comme étant de même longueur en moyenne, ou si le sujet perd son intérêt pour les images, on suppose qu'il n'a pas la capacité de percevoir le stimulus visuel et de distinguer les deux images.
Le Lang-Stereopad^® permet différentes variantes de la méthode du regard préférentiel, qui peuvent être utilisées pour l'examen des nourrissons préverbaux et des personnes souffrant de troubles du langage. Deux cartes de test ou plus sont présentées simultanément, dont une seule contient le stimulus stéréoscopique (carte avec grille lenticulaire verticale, voir pages 5-6).
Il est important que l'examinateur observe attentivement les mouvements du regard du sujet afin de déterminer si, après une période d'observation plus longue, le regard se fixe sur la carte de test avec l'objet de test reconnaissable par stéréoscopie. Ce comportement de fixation spécifique est considéré comme un critère de distinction entre les sujets avec et sans stéréopsie.

Veuillez vous familiariser avec le LANG-STEREOPAD^® en plaçant la carte de test magnétique STAR 1000 au centre du panneau de test en position portrait, les rainures de la lentille lenticulaire étant orientées verticalement (Fig. 1). Tout d'abord, examinez la carte de test avec les deux yeux à votre distance de lecture habituelle de 35-40 cm. Couvrez ensuite l'un de vos yeux pour l'observer. Veuillez utiliser vos lunettes correctrices ou de lecture pour cet examen.


Fig. 1 (gauche): Panneau de test en position portrait, carte de test avec rainures verticales de la lentille lenticulaire : Objet test reconnaissable.
Fig. 2 (droite): Panneau de test tourné de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, maintenant en position paysage, carte de test avec lentille lenticulaire horizontale: Objet test non reconnaissable.


Fig. 3: Pile de cartes de test : Les cartes de test sont fixées magnétiquement les unes aux autres. Leurs rainures sont automatiquement alignées de la même manière.

Pour ceux qui ont une vision stéréo binoculaire, l'observateur reconnaît facilement l'objet test avec ses deux yeux, qui se détache clairement de l'arrière-plan aux motifs égaux. Cet effet de profondeur est généré uniquement par la disparité de l'objet testé par rapport à l'arrière-plan. Si un seul œil examine la carte de test, l'objet testé disparaît.
Tournez maintenant la carte de test de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, de sorte qu'elle se trouve maintenant en position paysage (figure 2). Les rainures de la lentille lenticulaire sur la carte de test s'étendent maintenant aussi dans le sens horizontal. Dans cette position, l'objet testé n'est pas reconnaissable, que ce soit par une observation à deux yeux ou à un œil. Une nouvelle rotation de 90° du panneau de test et/ou de la carte de test dans le même sens de rotation fait que les rainures de la carte de test s'étendent à nouveau verticalement, et l'objet testé est maintenant vu à l'envers.

Les examinateurs dont la vision stéréo binoculaire est limitée ou inexistante peuvent également utiliser ce test.

Les noms des différents objets de test et des séparations croisées sont notés au dos des cartes de test. Il y a également une indentation arrondie dans le quart inférieur du dos pour aider à aligner la carte de test sur la plaque d'examen.

Veuillez noter que le test doit toujours être effectué avec la plaque d'examen et les cartes de test reposant sur celle-ci, mais jamais avec les cartes de test seules. La plaque d'examen doit toujours être maintenue immobile par le testeur, et non par la personne testée.

Le sujet se voit présenter une seule carte de test au milieu du panneau de test (position portrait ou paysage) avec une orientation verticale des sillons de la lentille lenticulaire (Fig. 1).

Sujets avec stéréopsie:
Les sujets avec stéréopsie reconnaissent généralement l'objet du test en quelques secondes.

Il existe deux façons de confirmer ce résultat :

1. Tourner le panneau de test de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre (de la position portrait à la position paysage). L'objet de test disparaît. Tournez à nouveau le panneau de test de 90° (de la position paysage à la position portrait à l'envers) : L'objet testé peut être identifié à l'envers. Le sujet doit commenter les changements observés à chaque étape (Fig. 4).
2. Attacher une deuxième carte de test avec une disparité différente sous ou à côté de la première carte de test sur le panneau de test, également avec une lentille lenticulaire verticale. Le sujet doit alors désigner l'objet testé qui se détache davantage de l'arrière-plan (Fig. 5)

Fig. 4 : Confirmation étape 1 chez les sujets avec stéréopsie:
Une rotation du panneau de test de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre entraîne la disparition de l'objet testé. Une nouvelle rotation du panneau de test de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre entraîne la réapparition de l'objet test, mais à l'envers

Fig. 5: Étape de confirmation 2 chez les sujets atteints de stéréopsie : en fixant une deuxième carte de test avec une disparité différente sur le panneau, les deux objets de test présentent une proéminence différente par rapport au plan de l'image, ce qui doit être comparé par les sujets.

Sujets ayant une stéréopsie faible ou absente:
Lorsqu'on leur demande ce qu'ils peuvent voir, les sujets sans stéréopsie continuent généralement à chercher des objets de test reconnaissables, jusqu'à ce qu'ils répondent "rien". L'examinateur doit éviter de fournir une aide au sujet, par exemple en posant des questions de manière suggestive ou en présentant une image de l'objet test visible d'un seul œil.

Voici toutes les informations détaillées sur la méthode de la vision préférentielle

Dans cette procédure, deux cartes de test sont fixées en même temps au panneau de test du LANG-STEREOPAD^® : l'une avec des rainures de la lentille lenticulaire alignées verticalement et donc un stéréogramme reconnaissable, l'autre à côté ou en dessous avec une lentille lenticulaire horizontale et donc un stéréogramme non reconnaissable (Fig. 6).

Fig. 6 (gauche): Panneau de test en position paysage, carte de test de droite avec STAR 1000 identifiable, carte de test de gauche avec lentille lenticulaire horizontale et CAT 400 caché.
Fig. 7 (droite): Étape de confirmation en tournant le montage de test de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre : L'objet maintenant au-dessus de STAR 1000 est caché. L'objet de test CAT 400 devient visible sur la mire avec la lentille lenticulaire verticale en dessous.

Sujets avec stéréopsie

Le sujet atteint de stéréopsie aura tendance à se tourner vers la carte présentant le stéréogramme reconnaissable.
La constatation peut être confirmée comme suit : Faites pivoter le panneau de test de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre (figure 7). Le sujet avec stéréopsie reconnaît maintenant l'objet testé sur la deuxième carte test, qui n'était pas reconnaissable auparavant. L'objet test précédemment identifié a maintenant disparu.

Sujets avec stéréopsie faible ou absente

En l'absence de stéréopsie, cependant, le regard du sujet alterne entre les cartes de test, avant de commencer à errer.

Disposition de triple sélection

Au lieu d'utiliser deux cartes de test (tâche à choix forcé à deux alternatives), la même procédure peut être utilisée simultanément avec trois cartes de test (figure 8). La probabilité d'un résultat aléatoire est ainsi réduite de 50% à 33%.


Fig. 8 : Exemple de triple sélection : Après avoir fait pivoter le dispositif de test de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, de la position paysage à la position portrait, le STAR 1000 au milieu disparaît. A la place, le CAT 400 (en haut) et le CAR 600 (en bas à droite) deviennent reconnaissables.

Le seuil stéréo est défini comme la plus faible disparité que doit avoir un objet testé pour que le sujet puisse le voir sur le fond.

Après que la stéréopsie a été détectée lors du dépistage, le seuil stéréo peut être déterminé dans une étape ultérieure. Dans ce cas, en partant du dispositif de test de dépistage avec la carte de test présentant la plus grande disparité transversale (STAR 1000), des cartes de test présentant une disparité transversale décroissante sont présentées successivement (méthode de l'escalier). La disparité de l'objet de test présentant la plus faible disparité, qui est encore reconnue par le sujet, est enregistrée comme le seuil stéréo.
Les cartes CAR 600, CAT 400, MOON 200, SUN 100, et enfin STAR 50 sont placées pas à pas sur le panneau de test en dessous de la première carte de test. Les cartes de test déjà reconnues peuvent être continuellement poussées vers le haut et retirées ou laissées pour comparaison (Fig. 9).


Fig. 9: Détermination du seuil stéréo : trois premières étapes

Une combinaison de la méthode par paliers (ou escalier) et des techniques de regard préférentiel peut également être utilisée. A cet effet, deux cartes de test avec des objets de test sont disposées en disparité décroissante à l'avant et à l'arrière du panneau de test de manière à ce que la carte de test avec la plus petite disparité suivante devienne reconnaissable après une rotation de 90° ou une rotation du panneau de test (Fig. 10, Fig. 11)

Fig. 10: Exemple avec quatre étapes de disparité : 400-200-100-50 : Préparation du panneau de test. Avant : CAT 400 gauche reconnaissable, MOON 200 droite invisible. Arrière : gauche STAR 50 reconnaissable, droite SUN 100 invisible.

Fig. 11 :
1. Présentation de la façade en position paysage : CAT 400 visible sur la carte de test.
2. Rotation de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre en position portrait : CAT disparaît, et MOON 200 apparaît sur la carte de test supérieure.
3. Tourner vers l'arrière : SUN 100 visible sur la carte test inférieure.
4. Rotation de 90° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre en position paysage : STAR 50 visible sur la carte de gauche, tandis que MOON 200 disparaît.

Acuité visuelle, anomalies de la réfraction
Le LANG-STEREOPAD^® a été conçu principalement pour les sujets ayant une acuité visuelle normale. Pour l'examen des enfants de moins d'un an ou pour les patients ayant une acuité visuelle réduite, il convient d'utiliser de préférence les deux cartes de test présentant les plus grandes disparités croisées, STAR 1000 et CAR 600, car elles présentent un motif de points légèrement plus grossier que les autres cartes de test. Les patients présentant des anomalies de réfraction doivent porter leurs propres lunettes de prescription ou des lentilles de contact pour le test.

Position d'observation:
L'observation doit se faire à la distance de lecture préférée (environ 35-40cm). Les cartes de test doivent toujours être présentées ou visualisées sur le panneau de test. En aucun cas, elles ne doivent être tenues par l'examinateur ou le patient pendant le test. Le panneau de test doit être soit tenu fermement par l'examinateur, soit placé sur le support (vendu séparément) à l'angle souhaité.

Alignement du panneau de test, disposition des cartes de test
Le panneau de test peut être utilisé des deux côtés et en position portrait et paysage. Les cartes de test peuvent être placées librement sur celui-ci. La présentation simultanée de plus de trois cartes de test n'est pas recommandée, sauf dans le cas d'un regard préférentiel. Les cartes de test doivent être présentées avec une lentille lenticulaire verticale ou horizontale, et non obliquement. Les cartes de test avec objets asymétriques (CAR 600, CAT 400 et MOON 200) peuvent également être utilisées à l'envers pour évaluer les sujets qui connaissent déjà l'objet du test. On peut demander dans quel sens roule la voiture, ou de quel côté se trouve la queue du chat. Avec l'objet testé lune (MOON 200), on peut demander au patient de montrer la courbure avec son doigt. Pour les objets-tests étoile (STAR 1000, STAR 50) et soleil (SUN 100), on peut demander le nombre de points ou de rayons de soleil.

Coopération du sujet
La coopération du patient et de la personne qui l'accompagne éventuellement est très importante. Le test doit donc être réalisé avec suffisamment de temps et dans des conditions environnementales calmes. Il faut éviter toute pression de la part de l'examinateur ou des autres personnes présentes. Il faut laisser au sujet un certain temps pour s'adapter et trouver la position idéale pour regarder. Il faut demander aux sujets s'ils peuvent reconnaître quelque chose sur la surface grise. Les questions suggestives doivent être évitées. On peut les inviter à montrer du doigt l'objet testé reconnu et à le nommer. Ceci est particulièrement utile pour le processus de regard de préférence.

Examen des enfants préverbaux et des adultes ayant perdu la parole
Le LANG-STEREOPAD®, contrairement à la plupart des autres tests stéréoscopiques, offre une multitude de possibilités pour examiner les enfants préverbaux afin d'obtenir un résultat fiable. Une autre application est l'évaluation de la stéréopsie chez les patients atteints d'aphasie, par exemple en raison de lésions cérébrales.
En plus de la coopération du parent accompagnateur, l'examen des bébés ou des tout-petits préverbaux particulièrement vifs nécessite de la patience et une bonne préparation. Afin d'éveiller l'intérêt des enfants, le CUBE DE FIXATION DE LA LANGUE peut être montré à l'avance.
Tous les examens plus complexes, notamment avec la procédure du regard préférentiel, doivent être préparés et pratiqués afin de garantir un processus d'examen sans faille et de ne pas perdre prématurément l'attention du sujet. Il faut également éviter que les petits enfants saisissent et déplacent les cartes de test sur le panneau de test, et s'intéressent alors davantage à ce "jeu" qu'aux objets de test reconnaissables.

Dos de la carte de test
Le test peut également être effectué par des examinateurs qui n'ont eux-mêmes aucune vision stéréoscopique. Au dos des cartes de test figurent les noms des objets testés suivis d'un nombre correspondant à la disparité transversale en secondes d'arc. L'orientation de la carte de test et de la lentille lenticulaire peut être rapidement scannée grâce à la bosse arrondie située dans le quart inférieur du dos. Cependant, le dos des cartes de test ne doit jamais être montré aux sujets.

Empilage et alignement automatique
Si l'examinateur veut placer les cartes de test dans un ordre spécifique sur le panneau de test, les cartes de test peuvent être préparées en pile. La disposition des aimants dans les cartes de test garantit que celles-ci s'alignent de manière à ce que les rainures de leurs lentilles lenticulaires aillent dans la même direction (voir la figure 3).

Si un sujet est incapable de reconnaître un objet testé, l'examinateur doit vérifier si la grille de lentilles de l'objet testé présenté est alignée verticalement, et si la position et l'angle de vision sont corrects.

Bien que certains patients reconnaissent les objets testés comme des surfaces en relief par rapport au fond, ils peuvent être incapables de nommer leur forme. Par exemple, un enfant peut identifier un autre objet familier (" poisson ", " tortue ") au lieu de la voiture ou reconnaître un " chien " ou une " souris " au lieu du chat. Il est conseillé de ne pas rectifier immédiatement, mais de proposer au sujet une autre carte-test et de lui demander de décrire lequel des deux objets continue à se détacher de l'arrière-plan.

En règle générale, il convient d'éviter les questions suggestives du type " Ne vois-tu pas une voiture ? ". En revanche, l'examinateur peut introduire un stimulus visible par un seul œil, par exemple en touchant l'objet testé avec un pointeur. Chez certains sujets, cette aide peut conduire à un " saut " des colonnes stéréo correspondantes dans le cortex visuel et à une perception stéréo complète des points aléatoires.

Les enfants particulièrement vifs ressentent parfois une certaine compulsion de réussite et tentent alors de deviner les objets testés. En tournant ou en inversant rapidement le panneau de test - notamment lorsque deux cartes de test avec des orientations différentes de la lentille lenticulaire sont utilisées - ces devinettes peuvent être facilement détectées. Vous pouvez alors faire un peu de "magie" avec le LANG-STEREOPAD® et effectuer un changement rapide des objets de test au moyen de la rotation ou de l'inversion du panneau. La haute qualité optique de la lentille lenticulaire et du motif de points utilisés rend impossible la devinette ou la reconnaissance des objets de test dont la lentille lenticulaire n'est pas alignée verticalement.

Interprétation, répétition du test
La détection de la vision stéréo binoculaire au moyen du LANG-STEREOPAD^® n'exclut pas les troubles du système visuel. Le seuil stéréoscopique atteint sur le LANG-STEREOPAD^® dépend de l'âge et peut différer des seuils stéréoscopiques atteints dans d'autres tests stéréoscopiques. Bien entendu, l'examen avec le LANG-STEREOPAD^® ne remplace pas les tests d'acuité visuelle.
L'interprétation des résultats doit être faite dans le contexte clinique. Les patients présentant des résultats ostensibles doivent donc faire l'objet d'une évaluation plus poussée à l'aide de tests complémentaires ou être réexaminés ultérieurement. Le dépistage de la stéréopsie chez les enfants doit être répété conformément aux directives actuelles.
La responsabilité des décisions diagnostiques et thérapeutiques incombe entièrement à l'utilisateur. Toute responsabilité pour des décisions incorrectes est rejetée.

Des erreurs courantes et comment les éviter

• Le test doit être effectué par un examinateur instruit qui connaît bien le test et les troubles (spécialiste).
• Il est essentiel que les cartes de test soient présentées sur la planche de test tenue verticalement à distance de lecture (35-40 cm) et non individuellement.
• Elles ne doivent pas non plus être remises entre les mains des personnes testées.
• La réalisation d'un autotest n'est pas possible ou peut donner des résultats erronés.

La plaque et les cartes de test sont faciles à entretenir, mais doivent être traitées avec soin. Les surfaces peuvent être nettoyées avec un chiffon humide, si nécessaire avec un peu de liquide vaisselle. Les matériaux abrasifs et les solvants ne doivent pas être utilisés. Lorsqu'ils ne sont pas utilisés, la plaque et les cartes de test doivent être conservées dans la boîte fournie avec le produit.